在失败的生育治疗后采取下一步措施

在Clomid，IUI和IVF失败后多少次尝试以及下一步如何

无论您是第一次Clomid周期还是第四次IUI ， 生育治疗失败的周期都很糟糕。 任何不会导致怀孕的周期都会让人感觉不舒服。 也就是说，当你投入情感能量，时间和金钱时，你的希望就更高。 如果事情不按计划进行，更高的期望意味着更多的挫折感。

好消息是，通过坚持和正确的治疗计划，大多数夫妇最终可以得到一个婴儿。

坏消息是它可能需要时间......并且可能会变得昂贵。

你第一次尝试就能怀孕吗？ 是的，有时。 但请记住，即使生育能力自然好的人也不能保证快速怀孕 。 根据您的预后以及建议哪些生育治疗，可能需要经历几个周期。

生育治疗周期失败后应该怎么做？ 你怎么知道你是否应该接受另一种治疗，或者何时继续尝试使用相同的协议？ 以下是研究的内容。

艺术+科学：生育治疗不是每个人都有同样的道路

在谈到生育治疗时，通常认为每个人的生育治疗路径都是这样的：首先是Clomid ，然后是带有注射剂的IUI ， 然后是IVF 。 但是，它比这更复杂。

首先，几乎每种治疗方式都有可以调整或补充的“补充”。

例如，Clomid可以单独使用。 或者，它可能与二甲双胍 ， 婴儿阿司匹林 ， 孕酮 ，IUI或hCG的触发剂一起使用 。 或者你的医生可能会将你从克洛米替换为来曲唑 。 这些更改或添加可能从一开始就使用，或者您的医生可能会稍后调整计划。

其次，并非每个人都应该从Clomid开始。

对于一些人来说，直接进入IUI甚至IVF是最好的选择。 例如，如果您阻塞了输卵管或严重的男性因素不孕症 ，体外受精可能是您唯一的选择。 “尝试”克洛米德可能根本没有意义。

第三，有时会尝试一种不太可能成功的治疗方法 - 但无论如何，您都可以决定将其作为一个团队尝试几次。 例如，假设一名女性患有原发性卵巢功能不全。 假设她的医生知道IUI与注射剂在她的情况下成功的可能性很低，但是这对夫妇想在IVF之前尝试几次。 他们可能会这样做，因为他们没有IVF资金 （因此IUI是他们唯一的实用选择），或者他们的保险范围需要先尝试IUI。 在继续前进行尝试的受精周期数可能与IUI预后较好的夫妇完全不同。

在阅读下面的指南时，记住所有这些。

Clomid（或来曲唑）治疗失败时

Clomid，也被称为克罗米酚柠檬酸盐 ，是最常用的处方药。 来曲唑不是一种按设计生育的药物（它实际上是一种癌症药物），但它与Clomid很相似。 来曲唑对那些不会在Clomid或PCOS妇女中排卵的妇女可能更好。

对于轻度至中度排卵问题的女性因素不育症 ，Clomid可能会成功。 当排卵问题是唯一的困难时，六个周期后怀孕成功率达到60％。

对于那些在Clomid上怀孕的人，大多数人会在前三个月怀孕。 大约有71％至87％怀孕的女性患有Clomid，并且尝试三号。

在继续之前，您应该尝试多少次循环？ 三至六个周期似乎是建议的范围。 在第六轮之后，很少发生怀孕。

事实上，对Clomid而言，超过六个周期是不鼓励的。 一些研究发现，如果在怀孕成功的情况下使用Clomid六次以上，某些癌症的风险就会增加。

如果Clomid（或来曲唑）在三到六个周期后不起作用会怎样？ 通常IUI的注射剂通常在下一个。

当注射剂/促性腺激素或IUI失败时

促性腺激素是可注射的生育药物。 他们可能被单独用来刺激排卵，然后这对夫妇进行性交时间排卵以便怀孕。 或者，它们可以与宫腔内人工授精（IUI）一起使用。 由于促性腺激素已经很贵，并且IUI增加了一小部分，同时略微提高了怀孕成功的几率，所以大多数医生结合IUI和促性腺激素疗法。

IUI也可能被推荐用于轻度男性不育。 在这种情况下，生育药物可能会或可能不会与它一起使用。 IUI与促性腺激素也可用于不明原因不孕的情况 。 根据不孕的原因， IUI的成功率差异很大，从每个周期的低7％上升到20％。

什么时候IUI失败？ 你应该尝试多少个周期？

人们常说，尝试三个周期是一个足够好的试验，而尝试四个或更多周期是不值得的。 但是，情况可能并非如此。 一项大型的研究调查研究了3,700对夫妇正在进行的和每周期的IUI成功率。 它包括超过15,000个IUI周期，夫妇正在接受男性不育症， 宫颈因素或不明原因不孕的治疗。

超过三个周期，18％构想。 七个周期后，正在进行的怀孕率为30％。 九点之后，达到了百分之四十一。 该研究发现，平均每个周期的成功率约为5.6％。 第七，第八和第九周期的每周期成功率分别接近5.1,6.7和4.6％的平均值。 这意味着成功率在三次尝试后没有显着下降。

他们的结论是尝试多达9个周期的IUI轻度卵巢刺激是合理的。 如果IUI不成功，IVF通常是下一步。 然而，在三次IUI失败之后，一对夫妇可能仍然决定继续前进。 这是为什么。

首先，每一次失败的治疗周期都会带来情绪上的伤害。 一对夫妇经历的失败周期越多，他们可能决定完全停止尝试的可能性就越大。 IVF的每​​周期成功率高于IUI。 如果资金可用，IVF是合理的下一步，继续前进可能是有道理的。

其次，IUI比IVF便宜，但它的价格并不昂贵。 每次尝试可能花费几百到几千美元，这取决于保险范围和需要多少生育药物来刺激排卵。

经历几个IUI周期可能意味着IVF的资金减少或不可用。

底线：如果IVF可以接近，并且您希望在三次循环后从IUI继续，那么这可能是一个不错的选择。 如果由于资金原因IVF不是一种选择，或者您只是在继续使用IUI之前继续使用IUI，那么尝试多达9个IUI周期是合理的。

体外受精失败时

如果输卵管堵塞，在某些男性因素不孕的情况下，或以前的生育治疗失败，可推荐IVF治疗。 IVF治疗是侵入性和昂贵的。 根据一项研究， 体外受精一个周期的平均自付费用约为19,000美元 。

在传统的IVF期间，生育药物被用于过度刺激卵巢，因此他们成熟几个卵母细胞或卵子。 然后，通过阴道壁用超声引导的针取回这些蛋。 卵子与精子（从精子供体接收精子或男性伴侣通过自我刺激产生精子样品）放在一起。希望一些卵子能够与精子一起受精，并产生一些健康的胚胎。 三到五天后，将一个或两个胚胎移植到女性的子宫。

你可以在这里阅读关于体外受精治疗的更多细节 。

有时候，IVF周期甚至无法达到胚胎移植。 这就是所谓的试管婴儿取消 。 这与IVF周期进行胚胎移植但不导致妊娠的情况稍有不同。 您可以在这里了解更多有关IVF取消后的下一个内容 。

当体外受精的一个周期失败时，它可能是破坏性的，情感上和经济上的。 然而，一个失败的试管婴儿周期并不意味着下一次不会成功。

事实上，对于怀孕的夫妇来说，平均需要2.7个周期来实现怀孕。

年轻女性的成功率更好，但即使如此，也可能需要几个周期。 一项超过178,000个连锁周期的研究发现，三个周期后的累计活产率为42.3％。 八个周期后，累计活产率为82.4％。

当IVF不会导致怀孕时会发生什么？

“不幸的是，无论患者的年龄大小，许多试管婴儿周期都不成功，”Virginia Fertility Associates的Michael C. Edelstein博士说。

“在这样一个周期之后，我认为医生应该与患者一起检查不成功周期的事件，以确定是否可以在下一次尝试中做出调整，”Edelstein博士解释说。 “坦率地说，在很多情况下，没有改变，最好的选择是再次进行。 医生明白，经常有许多尝试可能是必要的。“

可能会做出什么样的调整？ IVF治疗可以通过各种辅助生殖技术进行改变或加强。 很多时候再次尝试使用相同的协议是有道理的。 但有时候，应该进行额外的技术或医疗调整。

例子包括：

• 不同的药物协议
• 遗传筛查如PGD / PGS
• 免疫治疗
• 加入ICSI （可以帮助卵子受精）
• 辅助孵化（可能有助于植入）

你应该尝试多少次IVF周期？ 研究发现，尝试多达六次是值得的。 一项研究发现，六个周期后的累计活产率为65.3％。

然而，对于许多人来说，六个周期可能会让成本过高。 这就是为什么一些生育诊所为预后良好的夫妇提供退款或共享风险计划 。 这是您在几个周期内支付预付费用的时候。 如果你没有怀孕，你可以拿回一些你的钱。

Edelstein博士解释了这是如何在他的诊所工作的。 “在我自己的试管婴儿中心的共享成功/退款保证计划中，我们的预后良好的患者允许六个新的周期和无限制的冷冻周期，如果婴儿没有带回家，患者可以100％退款支付给IVF计划“。

当卵子捐献者治疗失败时

在原发性卵巢功能不全（卵巢早衰） ，低卵巢储备 （ 38岁以上女性更常见）或卵子质量较差的情况下，可推荐卵子供体IVF用于IVF周期失败或取消 。

卵子捐献者IVF非常昂贵， 每个蛋取回周期花费高达25,000至30,000 美元 。 然而，即使对于预后最好的夫妇，其成功率也优于传统IVF。

“辅助生殖技术协会（SART）2015年报告的初步数据显示，当年的出生率为每次检测近6000次，每次检测率为50.4％，”Edelstein博士说。

也就是说，50％不是100％。

Edelstein博士解释说：“即使有如此出色的成功率，四分之一的女性中将有两次连续失败，八分之一的人将经历三次失败。 一般来说，在两三次失败之后，重复或对接收者进行更多的测试是有意义的。“

测试可能包括重复或进一步荷尔蒙血液工作（特别是检查甲状腺和催乳素水平）和子宫评估，如盐水sonohysterogram或宫腔镜。

“有一些初步证据表明子宫内膜特殊活检称为子宫内膜容受性分析（ERA），可以识别在子宫不易接受的一天可能有胚胎转移的患者，并且可以调整转移日期帮助，“Edelstein博士说。 “有时对宫腔内壁进行活组织检查可以发现可以治疗的慢性感染（子宫内膜炎）。”

但是，测试并不总能为治疗失败提供答案。

“不幸的是，在许多情况下，没有理由可以确定重复性失败，最好的选择是另一次胚胎移植 - 许多患者在第四或第五次转移周期中构想。”

当卵子供体IVF失败时，下一步是妊娠代孕吗？ 不必要。

关于IVF卵子供体失败后的代孕问题，Edelstein博士说：“这显然是一个昂贵且复杂的选择，涉及许多情感，财务，后勤和法律问题。 除非有确凿证据表明预期母亲的子宫有一个主要的可识别问题，这是造成用供体卵母细胞产生的胚胎转移的重复性失败的原因，否则大多数夫妇不会迅速采取这一选择。“

循环失败后会发生什么：无论治疗方案如何

无论您接受何种治疗，您都可以期待您的医生与您讨论......

• 出了什么问题 ：有时候只是再试一次。 但是在更复杂的治疗方案中，如IVF，确定事情的发生位置可能有助于增加下次成功的几率。
• 如果你再试一次 ， 你的成功几率是多少 ：有时候，它们和第一次一样好。 有时候，特别是在几个到几个周期之后，下一次尝试的成功几率会大幅下降。
• 坚持使用相同处理的任何可能的风险 ：例如，Clomid不应该使用超过六个周期。 或者，另一个例子，重复IUI可能会耗尽你的情感和财政储备。
• 如果有的话，可能会推荐哪些额外的测试 ：有时它是您之前测试过的; 有时候这是新事物。 例如，基因筛查， 核型分析 ，生殖免疫学检测问题或更先进的子宫评估。
• 应该做出什么样的改变，如果有的话 ：在添加这些改变时讨论额外的风险，成本和成功率也应该解释。
• 如果你继续前进，下一步会是什么 。

在某些情况下，您可能想要获得第二个意见。

Edelstein博士说：“患者需要对自己的医生和他所关联的IVF诊所感到满意。 “他们应该能够回答所有问题，对正在执行的程序有很好的理解，并且具备现实成功率的知识。”

“但是，通常会有一个问题 - 在三到四次不成功的周期之后 - 当一对夫妇可能会质疑这个过程是否可行时，”Edelstein博士继续说道。 “这是可以理解的。”

“有时一对夫妇可能会要求另一位医生的第二意见。 我个人对此请求没有任何问题，并对其表示欢迎。 大多数情况下，它证实了我们正在做的事情，有时它可以帮助我们学习一些有助于下一次IVF尝试的事情。 只有通过医生和病人的坦诚和诚实，我们才能有最大的成功机会。“

一句话来自天井

应对失败的生育治疗周期并不容易。 失败的治疗会带来情绪和财务上的损失。 感到沮丧和悲伤是很正常的。

也就是说，很少有人在第一次甚至第二次尝试中取得成功。 请记住，一两次失败的周期并不意味着事情永远不会成功。 你可能只需要更多的时间或不同的治疗计划。

也就是说，如果你已经达到了这一点， 不要害怕说“够了” 。 外面的人很容易说“永不放弃”，但决定继续前进并不是“放弃”。

在不孕不育或寻求收养之后选择无孩子的生活可能是继续治疗的替代方案。 在决定继续前，您不必尝试所有可用的治疗方法。

当您驾驶生育治疗场时，一定要寻求咨询专业人员 ， 支持团体或您的朋友和家人的支持 ，特别是如果您最终离开而没有成功。 你不需要单独做这件事，也不需要。 你拥有的支持越多越好。

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