治疗，原因，诊断和家庭建设选项
原发性卵巢功能不全（POI）是女性不孕的潜在原因 。 也称为卵巢早衰，POI妇女不会定期排卵 ，也不可能用自己的卵子受孕。 最成功的生育治疗选择是带有卵子或胚胎供体的IVF 。
有POI的妇女在40岁以前会出现临床症状，有时会出现更年期症状。
（绝经的平均年龄在48至55岁之间）。这种疾病也可以被称为高促性腺激素性性腺功能减退症（HH）或原发性性腺功能减退症。
POI不是更年期。 虽然这种疾病曾经被称为“过早绝经”，但这个名字是不准确的。
经历更年期的女性不会出现周期，不能排卵，也不能怀孕自己的卵子。
有POI的女性偶尔会排卵，并可能有规律的月经期（甚至诊断后的几年）恢复。 而且，用自己的鸡蛋构想并非完全不可能。 （关于下面的更多内容。）
原发性卵巢功能不全不是不孕的常见原因，但也不罕见。 随着年龄增长，诊断的风险增加：
- 1 000名15至29岁的女性被诊断为POI
- 30岁到35岁的女性为250分之一
- 年龄在35至40岁之间的女性为1比100
接受原发性卵巢功能不全的诊断可能是毁灭性的。
当你的医生告诉你，你有一个与你有遗传关系的孩子的可能性极小，你可能会感到困惑，愤怒和深感悲伤。 你可能会感到羞愧，甚至绝望。 起初，你可能会感到无动于衷或困惑。
这些都是正常的感觉 。
如果您已收到此诊断信息，请联系支持人员。
与你的医生，一位熟悉不孕不育症的治疗师谈谈，如果可能的话，与不孕症支持小组联系 ，这样你可以悲伤并且更充分地探索你的选择。
随着时间的恢复，可能会有一个完整和幸福的生活与原发性卵巢功能不全。
为什么卵巢功能不全原因难以想象？
一个健康的成年女性的卵巢含有数以万计的卵泡 。 在每个卵泡中都有一个潜在的卵子 。 只有一小部分这些卵泡会成熟，排卵，并有可能成为胚胎。
卵泡随着时间的推移减少是很自然和正常的。
举个例子，一个健康的女婴出生时有超过100万个鸡蛋。 但到了青春期之前，她已经下降到了30万。
卵泡最终停止对激发卵子生长和排卵的荷尔蒙有效反应也是正常的。 这是与年龄有关的不孕症的原因 ，以及为什么40岁以上的女性比30岁的女性受孕的可能性更小。
然而，在原发性卵巢功能不全患者中，其卵巢并不像预期的那样发挥功能。
卵巢可能比他们年龄的女性预期的毛囊更少。
他们的窦卵泡计数（估计卵巢中可用卵泡总数的方法）将很低。
此外，他们的卵巢和卵泡将不会有效地反应激素，旨在刺激卵子成熟和排卵。 卵巢也可能无法产生正常水平的雌激素。
这就是为什么生育药物不一定对POI妇女有效。
只有当卵巢中有足够的卵泡受到刺激时，以及这些卵泡在暴露于排卵刺激性激素时才会有反应，生殖药物才会起作用。
在POI中，卵泡“忽略”或至少对生殖药物没有完全反应。
即使他们可以触发排卵，鸡蛋可能质量很差。 这使得受精和怀孕的可能性降低。
原发性卵巢功能不全的症状
原发性卵巢功能不全是一种谱系障碍。 有些POI病例比其他病例差。
这也意味着女性会有不同程度的症状。
最常见的症状是不规则的时期。 POI女性可能
有POI的女性也可能多年没有定期的月经周期，然后突然再次开始月经。
一些（但不是全部）具有POI的女性出现雌激素水平低的症状。 这些症状可能是不变的或来来去去。
这些症状可能包括：
如果你有不规则的周期，但没有这些低雌激素症状，这是否意味着你没有POI？
不必要。
50％至75％的POI妇女偶尔会排卵并释放雌激素。
（这与经历实际更年期的女性不同，更年期后，排卵和绝经前的雌激素水平完全不会发生。）
然而，在你担心之前，有许多可能的原因是不规则或无排卵 。
少于10％的无排卵女性将被诊断为POI。
不规则排卵的更常见原因包括多囊卵巢综合征（PCOS） ，高泌乳素血症和肥胖相关不孕症 。
生育力测试和诊断原发性卵巢功能不全
单纯的症状不能诊断原发性卵巢功能不全。
除原发性卵巢功能不全外，还有其他可能的原因是周期不规则和雌激素水平低。
诊断前，您的医生可以预定以下检查项目：
- 一个怀孕测试 （以证实这不是你的期间停止的原因）
- FSH水平 （将在POI更年期水平）
- 雌二醇（雌激素）水平（在POI女性中通常较低，但并非总是如此）
- AMH（评估整体卵巢储备 ）
- 催乳素（排除高泌乳素血症）
- Antral卵泡计数 （一种超声波，也用于评估卵巢储备）
- Clomid挑战测试 （评估您的卵巢对生育药物的反应）
如果您的FSH水平异常高且在绝经期范围内，您的医生可能会在一个月后重新排序测试以确认。
如果结果重复，并且您年龄在40岁或以下，您的医生可能会用POI诊断您。
什么原因导致卵巢功能不全？
对于大多数有POI的女性来说，导致这种综合症的原因仍然不得而知。
原发性卵巢功能不全与许多自身免疫性疾病有关，包括干眼症，类风湿性关节炎和狼疮。 但是，它们之间的关系尚不清楚。
一些POI病例是由于基因突变。 Fragile-X和Turner综合征可能导致POI。
然而，新的遗传学研究发现，多达20％至25％的POI病例可能由遗传因素（包括Fragile-X和Turner综合征）引起。
这仍处于研究的早期阶段，因此尚不能提供更准确的测试。 然而，未来，基因检测可能能够进一步识别处于危险中的人。
鉴于可能的遗传关系，在10％至15％的病例中发生原发性卵巢功能不全的家族史并不奇怪。
尚不清楚原发性卵巢功能不全的女性是否出生卵子较少或其生育能力下降得更快。
原发性卵巢功能不全也可能由药物治疗引起。
一些癌症治疗，包括化疗，放疗和手术，可能会导致POI。
治疗后不久发生的原发性卵巢功能不全称为急性卵巢衰竭。
知道癌症治疗后生育力下降并不总是永久性的，这一点很重要。 无论您的生育能力会部分还是全部恢复，取决于您接受癌症治疗时的年龄以及使用的癌症治疗方法。
如果您已经被诊断患有癌症，并且您还没有开始癌症治疗，请与您的医生讨论保存您的生育能力。 它可能会冻结你的卵子或卵巢组织 。
生育治疗原发性卵巢功能不全
对于自发性原发性卵巢功能不全患者，最好的和经常使用的唯一的生育治疗方案是使用卵子或胚胎供体的IVF 。
如果除了POI之外还有子宫问题，还可能需要替代品来进行怀孕。 但这并不常见。
卵子或胚胎供体可能是已知的捐献者 - 朋友或家庭成员 - 但更多时候，捐献者是未知的。 您的生育诊所可以帮助您找到卵子捐赠者，或者您可以与卵子库或代理商合作。
胚胎捐赠者可以通过您的生育诊所或机构安排。
对在线广告和鸡蛋或胚胎捐赠优惠非常谨慎。 有人在那里寻求从他们的钱中骗取绝望的父母。
与卵子捐献者的IVF非常成功。 事实上，卵子供体IVF在所有IVF治疗方案中的成功率最高 。
一项研究发现，接受捐卵的三个IVF周期的妇女有90％的怀孕成功几率。
成本是卵子捐献者试管婴儿的最大障碍。
一个新鲜的卵子供体周期可能在25,000美元至35,000美元之间。 当你考虑到你可能需要做多个周期时，成本很快就会变得非常大。
使用鸡蛋库中的冷冻鸡蛋可以稍微降低成本，因为可以与另一对夫妇“共享”一个鸡蛋供体。 降低成本的另一种方法是拥有一位知名捐助者，如朋友或家人。
然而，周期仍可能在15,000到20,000美元之间。
胚胎供体IVF的成本显着降低，甚至比普通IVF更便宜。
根据RESOLVE的资料，生育诊所的平均胚胎供体周期为2,500至4,000美元。
但是，该费用不包括法律和所需的心理咨询。 如果通过代理机构安排，费用可能会更高。
胚胎捐赠的成功率差别很大。 这将取决于生育诊所，夫妇的捐赠胚胎的生育情况，以及任何子宫因素可能会在你身上发挥作用。
做出使用卵子或胚胎捐献者的决定可能是情绪化和困难的。 承认你可能无法拥有遗传后代会令人心碎。
选择一个胚胎捐赠者意味着你和你的伴侣不会与孩子有任何遗传关系。 用卵子捐献，只有你不会有遗传关系。
咨询有生育问题经验的治疗师不仅是强烈推荐的，而且在治疗开始前大多数诊所也需要咨询。
我可以用我自己的鸡蛋怀孕吗？ 我需要使用蛋捐助者吗？
经过癌症治疗的妇女如果在治疗前采取措施保持其生育能力，则可以使用自己的卵子或胚胎。 这可能包括卵子冷冻（玻璃化） ，卵巢组织冷冻或胚胎冷冻保存。
此外，一些在癌症治疗后经历POI的女性可能有卵巢功能恢复。
如果您想在癌症后怀孕，请告诉医生您的选择。
如果你在诊断之前没有通过保存生育能力，那么用你自己的卵想象是不太可能的。
但是，这不是不可能的。
研究发现，诊断为原发性卵巢功能不全的女性中有5％至10％已经怀孕，有时是自发性的。
这可能会出现或不用生育药物。 在接受激素治疗的妇女中，这似乎也更常见（意在解决POI的低雌激素症状）。
有些妇女进入暂时缓解期，可能会让他们的卵巢再次开始活动。 他们的月经周期可能会在多年不规则或不存在的时期后返回。
目前还不清楚为什么有些女性会缓解或怀孕，有些女性则不会。
你的医生无法预测这是否会是你的情况。 如果你真的想要一个孩子，希望你会落入幸运的百分之五至百分之十的组合不是一个好计划。
有证据表明，一些POI妇女如果在生育药物使用之前接受雌激素治疗，可能会排卵并且怀有自己的卵子。
这种方法的研究 - 雌激素治疗，然后用促性腺激素治疗 - 已收到了不同的结果。
尽管一些研究发现一定程度的成功，但其他研究却没有。
请记住，使用自己的鸡蛋的生育药物， IUI或IVF的成功率非常低。
鉴于治疗费用，再加上不成功的生育治疗周期的情绪压力，直接用供体卵或胚胎移动到IVF可能是最明智的举措。
当然，得到第二个意见。 不要咨询一位以上的医生，不要直接与卵子捐赠者一起进行体外受精。
但是，你也不想浪费财务和情感资源来治疗不太可能成功的治疗。
注意：如果您不想怀孕，并且您有POI，则您不应该依赖常规避孕药（或您的不孕症诊断）进行避孕。 在这种疾病的女性中没有研究过避孕药 。
POI妇女已经设想了避孕药和激素治疗。
如果你想避免怀孕，屏障方法或宫内节育器可能会更好。
除生育治疗外的其他选择
尽管有卵子或胚胎捐献者的IVF可能是您的主要生育治疗选择，但这不是您唯一的家庭建设选择。
一些夫妇决定追求收养或养育子女。 他们可能会考虑从一开始就采用，或者如果治疗失败，可能会转而采用。
选择无童年的生活是另一种选择。
辅导员可以帮助您考虑所有的选择，以便您做出明智的决定。
诊断POI后的附加（非生育）测试
POI与其他健康问题有关。 出于这个原因，你的医生可能会要求进一步的测试，包括：
骨密度测试 ：低雌激素水平使您有患骨质疏松症的风险。 激素治疗，健康饮食和负重运动可以降低风险。
核型和基因检测 ：一些POI病例是由基因突变引起的。 有些女性可能只有一个X染色体，而不是两个。
基因检测还可以检查FMR1基因，它与脆性X综合征和POI相关。
甲状腺激素 ：POI妇女有甲状腺失衡的风险。 事实上，有14％至27％的POI妇女也有低甲状腺。
皮质醇水平或促肾上腺皮质激素（ACTH）刺激试验 ：POI妇女有肾上腺疾病的风险。
研究发现，约3％的原发性卵巢功能不全妇女可能发展为艾迪生病。
自身免疫测试 ：高达20％的POI女性会出现其他免疫紊乱。
原发性卵巢功能不全的女性比普通公众更有可能患有这些额外的健康问题，但这不是您将面对的问题。
和往常一样，如果您有任何问题或疑虑，请咨询您的医生。
POI诊断后的身体和情绪健康
雌激素水平低的女性患心脏病，性困难（ 包括性交疼痛 ）和骨质疏松症的风险较高。
你的医生可能推荐的一种可能的治疗是激素替代疗法。 通常是雌激素和黄体酮的组合，这可能会缓解您的一些症状，并可能降低骨质疏松症的风险。
激素治疗也可以帮助潮热和低雌激素相关的情绪低落。
治疗通常只会持续到更年期的平均年龄，当雌激素水平较低时是正常的。
- 雌激素治疗“更年期提前”
与所有治疗一样，可能存在风险和收益。
没有人真正了解POI妇女激素治疗（或不进行激素治疗）的长期风险。
与你的医生讨论你的治疗方案。
原发性卵巢功能不全的女性也可能经历抑郁和/或焦虑 。
这部分是因为雌激素水平低，而且诊断和由此产生的不孕也会导致情绪困扰 。 如果有肾上腺或甲状腺问题，这些也会导致情绪低落。
强烈建议咨询。 专业的治疗师，尤其是熟悉不孕不育的专业治疗师可以帮助您应对诊断，并根据您的家庭建筑选择做出明智的决定。
抗抑郁药也可能有帮助。 如果你想怀孕，不要认为你不能接受。 这是与您的生育医生，初级保健医生和顾问讨论的内容。
>来源：
>胚胎捐赠：神话与事实。 解决：全国不孕协会。 2016年7月27日访问。
>纳尔逊，劳伦斯米临床表现和自发性原发性卵巢功能不全（卵巢早衰）的评估。 UptoDate.com。
>纳尔逊，劳伦斯M; 卡利斯，卡里姆安东。 “自发原发性卵巢功能不全的治疗（卵巢早衰）”。 “UptoDate.com。
> Nelson LM。 原发性卵巢功能不全。 新英格兰医学杂志。 2009; 360（6）：606-614。 DOI：10.1056 / NEJMcp0808697。
>秦Y1，焦X1，辛普森JL2，陈ZJ3。 “原发性卵巢功能不全的遗传学：新的发展和机遇”， Hum Reprod Update 。 2015年11月 - 12月; 21（6）：787-808。 doi：10.1093 / humupd / dmv036。 电子书2015年8月4日。