抗抑郁药是否像SSRIs在怀孕期间安全?

仔细观察Zoloft在怀孕期间抗抑郁药的安全性

临床抑郁症是一种主要的情绪障碍,以不同方式影响人。 据March of Dimes报道,约有五分之一的孕妇有抑郁症迹象。 怀孕期间抑郁可能对母亲和婴儿都有负面影响。 在抑郁症妈妈中, 先兆子痫等医疗条件的风险较高,母亲不会适当照顾自己,不会与宝宝结合,或者不会参加她推荐的产前检查。

怀孕期间患抑郁症的妈妈产后抑郁症的风险更高。 在个体中,未经治疗的抑郁症的症状和后果可以从轻度到重度。

妊娠期筛查和治疗抑郁症

最近,人们越来越关注筛查孕妇抑郁症的想法,并在需要的地方提供帮助。 帮助可以包括支持和心理治疗,或者在某些情况下,药物治疗。 但许多女性怀疑抗抑郁药在怀孕期间是否安全。 此外,在怀孕前处理抑郁症的妈妈们常常怀疑在怀孕期间是否安全地使用药物。 不幸的是,答案并不是一个简单的“是”。 怀孕期间使用抗抑郁药有一些可能的风险。 这些风险必须在个案基础上与怀孕期间使用抗抑郁药的风险相平衡。

怀孕期间抗抑郁药的安全性和流产风险

最常用的抗抑郁药属于三环类抗抑郁药(TCA)(如品牌名Tofranil和Elavil)和选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)(如Zoloft和Prozac品牌)。 这两类药物在怀孕期间通常会在怀孕期间继续使用,并且有时会对怀孕期间确诊为重度抑郁症的孕妇开处方。

TCA的时间比SSRIs长,并且已经进行了更广泛的研究,尽管对这两个类别仍然需要更多的研究。

现有证据表明,接触SSRIs和TCAs可能与新生儿的戒断症状有关,但这些症状通常是短暂的,并且长期来看既不危及生命也不会有害。 对长期影响和出生缺陷的研究是混合的,特别是对于SSRIs。

流产风险问题一直存在争议。 有关SSRIs安全性的证据尤其与大多数样本量小的研究(少数研究参与者)混合在一起; 然而,2010年的一项大型研究表明,SSRI在孕早期使用似乎与流产风险增加68%有关。 SSRI使用和流产之间没有任何因果关系已被证实,但很自然地,这一发现令许多女性和他们的医生感到担忧。 没有证据表明在怀孕中使用TCA会增加流产风险。

怀孕时应该服用抗抑郁药吗?

有任何研究将抗抑郁药与流产,出生缺陷或任何其他问题的风险增加联系起来,必须弄清楚发现的原因。

即使TCA或SSRI暴露与各种问题之间存在统计学相关性,也很难确定该药是否是造成不良反应的原因。 药物有可能对婴儿发育有害,但也有可能从一开始就使用抗抑郁药物的妇女更加严重抑郁,并且这些妈妈中存在生物或行为因素,说明研究中发现的相关性。

衡量治疗风险与缺乏治疗风险也很重要。 即使总体风险很小,任何宝宝风险增加都可能是可怕的。

然而,研究确实表明抑郁症在怀孕期间易于复发,母亲停止使用药物的风险最高 - 所以医生常常不愿推荐妈妈停止使用药物,尤其是考虑到缺乏使用抗抑郁药风险的绝大多数证据在怀孕。 妊娠期未经治疗的抑郁症与母亲和婴儿的风险增加有关,这取决于抑郁症的严重程度,因此它成为哪一组风险更大的问题。 答案可能是个人的,并且最好与你的医生仔细讨论。

怀孕期间使用抗抑郁药的论点

如上所述,未经治疗的抑郁症对准妈妈和婴儿造成明显的风险。 抑郁的母亲不太可能参加推荐的产前检查 ,更可能发生药物滥用,与婴儿结缘的可能性较小,并且更可能发生产后抑郁症 - 所有这些都可能影响母亲照顾婴儿的能力和出生后。

尽管证据不一,但迄今为止大多数研究并未显示与妊娠期间使用TCA或SSRI抗抑郁药相关的严重长期风险。 最明显的风险似乎是新生儿出生时出现一过性的戒断症状,​​如过度的哭闹,抖动,喂食困难和烦躁 - 但症状通常在两周内消失。

一些报道显示,妊娠期暴露于SSRIs的婴儿患新生儿持续性肺动脉高压(PPHN)的风险较高。 PPHN可能是严重的,但即使在暴露的婴儿身上,这种疾病的总体风险也很低,所以医生可能会认为继续使用有效药物的好处可能会超过风险。 一些报道表明使用帕罗西汀(帕罗西汀)会增加先天性心脏畸形的风险,但总体风险仍然较低,使用帕罗西汀时怀孕的妈妈可能选择继续使用该药物。

尽管需要更多的研究,但大多数研究并未发现暴露于宫内抗抑郁药儿童的行为问题或其他长期副作用。 但研究同样缺乏未经治疗的抑郁症母亲所生孩子的长期行为影响,未经治疗的抑郁症可能与暴露于抗抑郁药物相同或更有害。

尽管2010年的一项研究表明,妊娠期SSRI使用与流产 风险增加68%相关,但也可以认为,使用抗抑郁药的好处可能会超过风险增加。 如果一般人群有15%的流产风险,那么风险增加68%意味着使用药物的妇女流产的风险为25%。 有严重抑郁史的妈妈可能会与医生一起决定风险仍然可以接受。 还必须记住,研究中的关联仍然是相关的,没有证据表明SSRI药物是增加流产风险的原因。

怀孕期间使用抗抑郁药的论据

另一方面,许多孕妇可能会看安全数据,并决定为他们的宝宝增加任何风险 - 无论多小 - 都是不可接受的。 尽管新生儿行为综合征的症状是短暂的,但先天性心脏畸形和PPHN等的影响可能会产生长期的后果。 有些女性可能会觉得,如果宝宝出现这些并发症,他们将永远无法接受这种并发症是可以预防的。

同样,使用SSRI而流产并随后了解SSRIs与流产之间可能联系的母亲可能会发现增加流产风险的可能性同样不可接受。 研究表明,患有过去精神病史的母亲因流产而患上抑郁症或创伤后应激障碍的风险增加,因此,用SSRI治疗的母亲流产的风险可能不应忽视。

最后,关于抗抑郁药治疗轻度到中度抑郁症的益处仍存在问题 - 研究表明,药物对安慰剂治疗抑郁症的效果并不严重。 一些服用抗抑郁药的女性可能无需药物治疗抑郁症,但严重抑郁症患者如果不接受治疗,可能不太可能应付。

这个问题的立场

没有简单的答案。 正确的行动方式可能因个人而异。 一位抑郁症患者较轻且从未自杀的妈妈可以根据医生的建议决定是否尝试停用药物。 但相比之下,对于有自杀未遂史的母亲,他们在心理治疗方面没有得到改善,而抗抑郁药终于稳定下来,停止治疗的风险可能会超过继续治疗的风险。

与大多数医疗保健领域一样,女性需要与医生讨论这两种行为的好处和风险。 已经服用抗抑郁药并怀孕期间服用药物的妇女最好在怀孕前与医生交谈,因为在怀孕前最好进行停药的试验。 在服用抗抑郁药的同时怀孕的妇女不应在未咨询医生的情况下停止使用药物 - 即使药物要停药,最好逐渐减少剂量而不是停止冷火鸡。 您的医生还可以就您所在地区的支持团体或其他非药物疗法向您提供建议,以帮助您管理病情。

最后,决定在怀孕期间继续使用药物的女性不应该因为这样做而感到内疚。 需要抑郁症的药物治疗不是性格缺陷,做一个好妈妈也意味着要充分照顾自己,以便在出生前后能够正常工作并照顾好宝宝。 即使在服用抗抑郁药的过程中发生流产或其他妊娠并发症,这种联系并不十分清楚,您应该假设抗抑郁药是其原因 - 完全相同或更可能有另一种解释。 同时,避开判断类型,不要觉得你必须为任何人辩护。 尽管关于这个问题有很多热情的意见,但你和你的医生处于最适合你的最佳状态。

资料来源:

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