精索静脉曲张和不孕

精索静脉曲张的迹象和症状，他们如何导致不孕症，和治疗方案

精索静脉曲张（发音为VAR-a-co-cell）是阴囊和睾丸的放大静脉，通常位于左侧，也可能位于阴囊两侧，极少见于右侧。 你可能熟悉腿部发生的静脉曲张。 与静脉曲张一样，当存在精索静脉曲张时，静脉瓣有助于血液向上流向心脏，从而失去功能。

这导致血液在该地区集中。 这可能导致肿胀，睾丸萎缩，不孕，有时还会导致疼​​痛。

精索静脉曲张是相对常见的，发生率高达15％的男性。 事实上，它们是导致男性不育症的主要原因，在精子数量低的男性中有40％发现。 精索静脉曲张是可治疗的，并且只要男性或女性伴侣不存在其他生育问题，则怀孕可能不需要额外的生育治疗。

然而，精索静脉曲张治疗是否能改善所有病例的妊娠成功率尚属争议，一些研究表明受孕率有所提高，而另一些则没有。 您应该与泌尿科医生和生殖内分泌医生讨论手术是否适合您的特殊情况。

精索静脉曲张症状和诊断

大多数男人直到他们遇到生育问题时才意识到精索静脉曲张。 一个不正常的精液分析结果将通过医生的体检进行跟踪，这就是精索静脉曲张可能被发现的时间。

但是，一些男性在不孕症之外确实会出现体征或症状。 它们可能包括以下内容：

• 睾丸内有沉闷的疼痛或沉重的感觉，特别是在运动后
• 阴囊肿胀或肿块，有时被描述为感觉像一袋面条
• 一个睾丸显着小于另一个睾丸

精索静脉曲张可以在体检中诊断。 泌尿科医师可能会要求你站起来，平静下来。 然后，他会检查你的阴囊。 如果存在精索静脉曲张，那么通常会导致精索静脉曲张放大并变得明显。 它也可以在不需要停机的情况下看到。 你的医生也可能在躺下时检查你。 当您处于水平位置时，精索静脉曲张会消失。

精索静脉曲张可能在体检时不明显，只有使用超声波才能发现。 然而，这种大小的精索静脉曲张通常未被治疗，因为研究并未发现这些病例与不孕症有关。

如果体检是包容性的，或者如果睾丸肿块似乎不是精索静脉曲张，你的医生可能会订购阴囊超声波。 虽然如果疼痛和生育力不是问题，通常认为精索静脉曲张是无害的，但不要认为在阴囊上发现的肿块是精索静脉曲张。 质量可能更严重，需要立即处理。

精索静脉曲张可能会导致不孕症

精索静脉曲张的存在与精子数量下降，DNA损伤精子增加，精子形态（或形状）差，精子运动不良有关。

目前尚不清楚精索静脉曲张导致不孕的原因，但有理论。

最流行的理论是，汇集的血液提高了阴囊和睾丸的整体温度。 阴囊热量增加会对精子造成伤害。

另一种理论是，血液循环不良会导致毒素水平升高，从而导致精液健康状况不佳。 另一个理论表明，阴囊压力增加会伤害精液的健康。 睾丸氧合不佳是另一种理论。

精索静脉曲张的原因和风险因素

没有人确定导致精索静脉曲张形成的原因。 他们可能首先出现在青春期，并且在15至25岁的男性中最常见。

超重可能会增加您发生精索静脉曲张的风险。

精索静脉曲张治疗

是否治疗精索静脉曲张取决于精索静脉曲张的大小，是否会引起疼痛，是否存在其他生育因素，以及您和您的伴侣推荐的生育治疗计划是什么样子。 女性伴侣的年龄也将被考虑在内，因为治疗不会很快产生效果。 （关于下面的更多内容。）

例如，如果因女性因素不孕而需要IVF治疗，则可能不建议治疗以修复精索静脉曲张。 不建议治疗的另一个原因是，如果你的精液分析没有发现精子，也称为无精子症，而且无精子症不是由男性生殖器官内的阻塞引起的。 一些研究还没有发现精索静脉曲张治疗值得在这种情况下，手术的男性可能仍然需要TESE （或睾丸精子提取）来检索精子进行IVF 。

另一方面，如果没有额外的生育因素在起作用，并且您的精子数量仅仅非常低（而不是完全缺失），治疗对您来说可能是一个很好的选择。

精索静脉曲张治疗选择包括：

• 显微外科的精索静脉曲张切除术：这种高度熟练的外科手术是通过腹股沟进行的，意指通过腹股沟或腹股沟旁的，意思是通过一个约1英寸的阴茎切口，并且使用显微镜来帮助修复。 这种手术技术具有最少的风险和最短的恢复时间，使其成为首选手术治疗。
• 腹腔镜下精索静脉曲张切除术：在这种情况下，通过腹部进行修复。 由于风险增加和恢复时间较长，因此很少选择这种方法。
• 经皮栓塞治疗（也称为放射消融）：这是一种非手术技术，与上述任何一种手术治疗相比，风险和疼痛更少。 这种治疗包括放射科医师向问题静脉注射小线圈或酒精以阻断导致麻烦的静脉。 这种治疗需要一名放射科医生熟悉这项技术，这可能并不适用于所有领域。 这种治疗的长期成功率有一些争议。

所有这些治疗都存在一定程度的风险，经皮栓塞承担的风险最小，腹腔镜手术修复风险最大。 务必与医生讨论所有治疗可能性，包括有关风险，成功率和恢复时间的完整信息。

成功率会因人而异，但一些研究发现超过三分之二患者的精液健康状况有所改善。 此外，30-50％的夫妇手术后自然可以实现怀孕。

但是，请注意，由于精液的生命周期，在修复之前需要三到四个月的时间才能改善精液的健康状况。 你的医生可能会建议每3到4个月进行一次后续精液分析，以确定治疗是否确实成功。 治疗后可能需要6到12个月才会发生妊娠。

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